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无创正压通气不能耐受是怎么回事?189
       是指患者感觉NPPV治疗过程导致不适,无法耐受治疗,其原因众多,可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、患者的不适应和基础疾病等因素有关。处理上主要从下列的因素考虑:
       (1)连接方法有误:通常建议备用多种连接方法,让患者试戴后,选择适合个体的连接方法,新型罩比较强调舒适性,患者容易接受。多数患者对鼻罩的耐受性较好,而对接口器、鼻囊管的耐受性较差。
       (2)操作不当导致漏气:不正确的操作程序是造成不耐受的常见原因之一。
例如最常见的漏气的问题。其实漏气的问题也直接关系到病患是否可以接受无创通气治疗。因操作不当等问题导致漏气,不仅会影响治疗效果,还会给患者带来不适。
       (3)人机不协调:人机不同步造成呼吸对抗,使呼吸困难加重,无法坚持治疗。常见的原因有:不能触发吸气、漏气、通气模式和参数设置不合理等。采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发、流量自动追踪等)、合理使用PEEP、经常检查有无漏气和应用同步性能较好的模式(如PSV,PRVC等)有利于改善人机同步性。对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次/min时),有时较难达到理想的人机同步。可以先用手控或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸,使患者的呼吸频率和呼吸费力情况改善后,再连接呼吸机,有利于达到理想的同步性。
       (4)监护疏忽:有的患者佩戴上呼吸机后,护士或者家属疏于监护,导致患者出现某些问题,引起了患者不适合不耐受。患者使用呼吸机时对患者护理情况进行监护,可以可以及时发现问题,寻找引起患者不适和不耐受的原因,及时处理,可以明显提高耐受性。
       (5)患者的心理和经济因素:由于戴罩进行呼吸,部分患者心理上不接受,例如一些患有幽闭症,恐惧症的患者在初戴呼吸机时可能会引起心理不适,影响治疗效果。也有考虑经济负担的原因不愿接受治疗。
       (6)呼吸加快,呼吸困难,无创通气不能满足病患的需要。.处理的方法除了找出引起病患不能耐受的原因,并加以调整以外,可以选择适当的患者约束。
       对于多数患者,只要认真寻找不耐受的原因,给予及时改进,经过1~2d调整和适应后,多数可接受NPPV治疗。


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