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使用无创呼吸机引起人机对抗的原因?166
       原因分析:
      (1)、心理因素:主要由于医护人员指导、宣教不到位,对病人关心不够,致使使患者缺乏对呼吸机的认识,对呼吸机疗效产生怀疑,使患者产生紧张恐惧心理,在使用口鼻面罩时会产生一种憋闷感。
      (2)、气道阻塞分泌物过多:为机械通气中最常见的并发症,由于呼吸道分泌物过多,过于粘稠,呼吸肌无力不易排出,至使气道不畅,通气受阻,发生呼吸困难。
      (3)、支气管痉挛:由于感染不能得到及时控制、不能解除气道痉挛,使气道阻力和呼吸做功增加、机体缺氧,PaCO2降的过快,病人可出现痉挛,二氧化碳潴留导致呼吸肌疲劳,呼吸运动不协调,呼吸浅快,从而发生人机对抗。
      (4)、 潮气量不足:呼吸机通气参数设置不符合病人目前情况,也可能存在呼吸机漏气、管路衔接不好、面罩不合适,松紧度不适宜,使病人严重缺氧引起人机对抗。
      护理措施 :
     (1)、经治医生及责任护士应与病人建立有效沟通,详细讲解呼吸机使用的目的,消除患者紧张恐惧心理。
     (2)、对分泌物多而粘稠至使气道阻塞患者,首先保持呼吸道通畅,分泌物过多者除加强抗感染和增加吸痰次数外,注意吸痰过程中无菌操作。
     (3)、支气管痉挛患者应及时解除气道阻力,通气间歇期可给予雾化吸入,局部使用β2受体激动剂,一般5~15 min可使气管痉挛得到明显缓解,但必须是在充分清除气道内分泌物的前提下进行,否则药效大为降低。调节呼吸机参数,缓慢的降低 PaCO2是有益的,可利用胃管给予支气管扩张剂或静脉用药。
      (4)、潮气量不足:反复查动脉血气,根据血气值设置呼吸机参数;根据患者的脸型和胖瘦选择合适的口鼻面罩,面罩放置位置正确并保证舒适,脸型偏瘦、面颊凹陷者可垫纱布防止面罩漏气。


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