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哪些慢阻肺患者需要进行长期家庭氧疗

有做家庭无创通气指征的慢阻肺患者,无创通气联合氧疗效果更佳,带来的相关益处更多。

哪些患者,需要进行长期家庭氧疗?

根据我国医学教材和慢阻肺相关诊疗指南以及慢阻肺全球倡议,慢阻肺稳定期患者符合以下任何一项即可进行长期家庭氧疗:

①动脉血氧分压(PaO2)≤55 mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有或无高碳酸血症;

②PaO2为55~60 mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。

长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气流量1.0~2.0 L/min每日吸氧时间>15 h,且持续吸氧效果更好。

长期氧疗的目标是使患者在海平面水平静息状态下,达到PaO2≥60 mmHg和(或)SaO2升至90%(注:也不是越高越好),这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧气供应。慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率。

需要注意的是,从上述的慢阻肺稳定期患者需要家庭氧疗指征中的第一条“PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%,有或无高碳酸血症”,和最新慢阻肺全球倡议(GOLD)指出的“中度缺氧的稳定期慢阻肺患者,长期家庭氧疗并不能延长寿命,也不能延长距首次住院的时间,对于可以测定的预后也没有持续明确的益处”,似乎存在部分矛盾。

吸氧的注意事项有哪些?

其实,家庭氧疗的方法一定要合理,才能收到良好的效果,如果方法不恰当,反而会带来不利。

有些人常常对于吸氧治疗后,SaO2达到100%感到兴奋和满意,甚至有几分成就感,殊不知当SaO2为100%时,PaO2的实际测量值可以从100 mmHg到500 mmHg。

当机体长时间处于高氧状态(特指PaO2>120 mmHg的一种异常状态),也就超出了患者自身需求和承受能力,则会产生一系列危害,更何况合并高碳酸血症的慢阻肺患者,完全纠正缺氧会带来病情加重的隐患。

因此,与低氧状态相比,过度给氧可能会带来更严重的危害。氧疗的目的不仅仅是为了改善缺氧,同时也要注意避免可能的副作用。也就是说,吸氧时长和吸氧浓度必须要引起注意和重视。

对有家庭氧疗指征的慢阻肺患者来说,为了取得较好的氧疗效果,每日至少吸氧15小时以上,如果每日吸氧24小时效果更好。切不可根据症状自行缩短吸氧时间。

一般主张低流量吸氧,即吸氧流量为1~3升/分,尤其是合并高碳酸血症患者,千万不要随意调大吸氧浓度。

同时也要注意勿禁锢于低流量吸氧,只要是根据氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压进行调节就好,因为家中查血气分析不现实,可根据指脉氧饱和度进行调节(可自购简易的指脉氧监测仪,此仪器价格很便宜),一般控制在88%-92%,尽量控制在不低于88%和不高于95%即可。

用氧安全也非常重要。

供氧装置应防震、防油、防火、防热;

氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击,防止爆炸;

因氧气能助燃,故氧气瓶应放于阴凉处,并远离烟火和易燃品,至少距离火炉5米,距暖气1米;

注意相关消毒,氧气的湿化,鼻腔的护理。

根据研究表明,在做好观察的前提下,只要掌握合适的吸氧浓度,每日用氧时间越长,家庭长期氧疗对缓解缺氧引起的并发症效果越好,且一般不会发生氧中毒,但要注意二氧化碳潴留。建议定期到医院随诊和复查,对病情进行定期评估,如果出现急性加重的表现要及时就医。

小贴士

慢阻肺患者患者平时要适量运动增强体质,但运动宜在清晨和傍晚气温较低的时间进行,采用散步、打太极等方式进行锻炼。饮食上须注意及时补充水分,少吃碳水化合物,多吃些含优质蛋白的食物,如牛奶、鱼、豆制品等,还可添加新鲜果蔬。

慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者,长期家庭氧疗(LTOT)可以提高生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。必要时,可以选择无创呼吸机帮助解决缺氧及二氧化碳潴留。斯百瑞无创呼吸机安全舒适,能有效帮助此类患者。

【温馨提示】请在医生的指导下家庭使用适宜的无创呼吸机进行治疗,同时,重视基础病及原发病的治疗,做好呼吸机参数记录,定期复诊。请关注“斯百瑞”公众号进一步咨询相关健康资讯。


 

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