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慢阻肺治疗慎用激素193

(原标题:慢阻肺治疗慎用激素)

关注慢阻肺“空气污染、庞大的吸烟人群、人口老龄化……这些因素的持续存在,导致未来我国呼吸疾病的防治形势将更加严峻。”中日医院呼吸与危重症医学科副主任杨汀指出,中国慢阻肺患病率持续上升,戒烟将会是降低慢阻肺患病率最有效的手段。在慢阻肺治疗上,激素的应用一直存在争议。

戒烟是病情控制的首要因素

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是最常见的慢性呼吸疾病,主要表现为慢性气道炎症和气流受限,肺功能进行性下降。杨汀主任指出,该病除了肺部表现外,还往往伴随有骨质疏松、营养不良、心血管疾病、代谢性疾病、肺癌等全身合并症。

国家卫生计生委2015年公布的官方数据显示,我国40岁以上人群慢阻肺的患病率已经从10年前的8.2%上升到了9.9%。虽然今年的数据尚未公布,但最新的流行病学调查显示这个数字进一步升高了。

吸烟跟慢阻肺、肺癌有非常确切的关系,同时吸烟还与心血管疾病、糖尿病、肿瘤等有直接或间接的关系。杨汀主任希望,吸烟人群能够主动戒烟,特别是慢阻肺患者,在确诊后应该马上戒烟,如果不戒烟,用再好的药物都抵挡不了烟草对呼吸系统的继续伤害。“空气污染无法掌控,但戒烟是你自己可以掌控的。”

支气管扩张剂可缓解慢阻肺“支气管扩张剂是缓解慢阻肺症状的主要药物。”杨汀主任介绍,只有慢阻肺急性加重风险较大时才需要加用吸入激素。

杨汀主任指出,一项大的临床研究发现,重度以上慢阻肺患者在有两种长效支气管扩张剂保护情况下,在3-4个月内逐步停用激素不会增加中重度慢阻肺急性加重风险,但肺功能会出现一定程度下降。另一项临床研究结果显示,对于急性加重风险低的慢阻肺患者,撤除吸入激素,单用长效支气管扩张剂,对患者肺功能、症状及急性加重次数没有明显的影响,也就是在急性加重低风险的慢阻肺患者中,撤除吸入激素而保留长效支气管扩张剂维持治疗可能是安全的。激素的副作用一直受专家关注,吸入激素虽然很大程度上避免了长期口服激素带来的全身副作用,但也有研究认为,吸入激素量大的话,患肺炎的风险可能会增高,也有增加骨质疏松、血糖高等副作用的风险。

吸入激素方法要正确

激素的使用如果方法不正确也会产生麻烦。如使用吸入激素后必须要充分刷牙漱口,把在口腔沉积的药物去掉,以减少吸入激素引起的声音嘶哑、口腔局部免疫力下降继发真菌感染等副作用。有的患者经常忘了漱口,有的患者则不知道要漱口,等到口腔出现鹅口疮才来就诊。

吸入药物的方法要正确掌握,包括定量吸入装置和干粉吸入装置(后者包括准纳器和都保,我们常用的吸入激素和长效支气管扩张剂的联合制剂往往是这两种),还有一种长效支气管扩张剂,是利用handihaler(吸乐)吸入装置作用于肺部来起作用的干粉吸入剂。吸入装置使用方法不正确,或者吸气流速达不到一定要求,药物不能达到作用部位,也会效果不好。有些新型软雾吸入装置,不太需要患者吸气配合,正常呼吸就可以吸入药物,适用于老年人或较虚弱患者。

新京报记者 王卡拉

本文来源:新京报    责任编辑:王晓易_NE0011


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