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慢阻肺患者吸氧是否多多益善?116
合理氧疗对慢阻肺的恢复有很好的作用。那么,吸氧是否“多多益善”呢?
曾有位慢阻肺患者有由于憋气明显,就不遵医嘱,在夜间自行调大氧流量,结果越吸氧越憋气,到第二天早上就昏迷了。医生立即查血气,发现是Ⅱ型呼吸衰竭,二氧化碳潴留严重。马上予以无创呼吸机辅助通气,约1小时后患者清醒过来。他迷惑不解地说:“医生是跟我说过低流量吸氧,可我觉得憋气不就是因为缺氧吗,就调大氧气了。为什么会这样呢?”
这是因为慢阻肺急性加重期由于肺泡通气不足,所以出现的呼吸衰竭多为Ⅱ型呼吸衰竭,此时不仅缺氧,而且伴有二氧化碳潴留。慢阻肺患者的呼吸主要靠低氧的刺激,若高浓度吸氧,外周化学感受器就会丧失低氧的刺激,若高浓度吸氧,外周化学感受器就会丧失低氧的刺激,使患者的呼吸变得浅而慢,这时二氧化碳就不能被及时排出体外,在身体里越积越多,就会导致患者出现二氧化碳麻醉状态,由躁动到淡漠直至昏迷。
所以,慢阻肺氧疗的原则是低于35%的低浓度持续给氧,也就是说氧流量应<3L/分钟。我们用脉搏血氧饱和度和度测定仪监测时,只要保证指尖血氧饱和度SO2>90%即可,切不可追求达到95%以上。
另外,当患者呼吸肌特别疲劳、呼吸无力,或低流量吸氧不足以达到氧供,或二氧化碳潴留较重时,单纯低流量吸氧可能就无法解决问题了,这时我们就需要在医生的指导下使用无创呼吸机来辅助通气了。
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